在线炒股配资开户 别乱停他汀！高龄人群必看：这项研究告诉你，停药才是真风险
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超高龄人群他汀一级预防，是“为时已晚”还是“正当时”？一项最新研究给出了量化答案：全因死亡风险降低31%，且不增加肌病、痴呆风险。
整理：医学界报道组
对于80岁以上的老年人，他汀用于一级预防一直是临床决策的“灰色地带”。指南缺乏强有力证据，医生常面临两难：继续开药，担心获益有限且增加副作用；贸然停药，又怕事件风险反跳。
2026年发表在Journal of the American Geriatrics Society的一项大型真实世界研究[1]，为我们拨开了迷雾。研究针对临床最困惑的≥80岁超高龄人群，探讨了对患者继续他汀治疗进行一级预防的有效性与安全性，为我们提供了宝贵的真实世界数据。
硬核数据：死亡率降三成，冠心病减两成
这项以色列的回顾性队列研究，调取了全国最大医保机构的数据，共纳入15745名年龄≥80岁的老年人。其中8413人在持续使用他汀，7332人从未使用过他汀。经过平均4年的随访，结果非常直观：
生存获益显著：他汀组全因死亡率20%，非他汀组高达37%。经过多因素校正后，持续使用他汀与全因死亡风险降低31%（HR=0.69；95%CI：0.34-0.74）显著相关。这意味着，在80岁后坚持服用他汀，保命的机会大大增加。
心脏更有保障：在预防心血管事件方面，他汀同样表现出色。新发冠心病事件的发病率从非他汀组的174/万人年降至他汀组的167/万人年，总体风险降低20%（HR=0.80；95%CI：0.68-0.94）。
停药等于前功尽弃：一个特别值得注意的对比是，那些在80岁前就停用他汀的患者，并没有观察到上述心血管获益。这提示我们，坚持用药的连续性至关重要。
安全性解忧：肌病、痴呆、糖尿病风险未显著增加
在临床决策中，对超高龄患者启动或继续他汀治疗，最大的顾虑往往是副作用，尤其是肌肉损伤和认知功能影响。这项研究给了我们一颗定心丸：
肌病风险：他汀组与非他汀组在新发肌病方面无统计学差异（HR=1.10；95%CI：0.94-1.13，p=0.12）。
新发糖尿病：两组间也无显著差异（HR=0.89；95%CI：0.73-1.09，p=0.26）。
认知功能：最令人担心的痴呆风险，在两组间同样没有发现显著增加（HR=1.12；95%CI：0.98-1.27，p=0.09）。
此外，研究还特别分析了依从性的影响。与未用药者相比，用药依从性高（药物持有率≥80%）的患者死亡风险降低42%（HR=0.58），即使依从性较低（<80%），死亡风险也降低了26%（HR=0.74）。这说明，即便不是完美依从，只要在用药，就有获益趋势。
结论与思考：重新定义“老当益壮”的用药策略
综合来看，这项研究给出了目前关于超高龄人群他汀一级预防最有力的支持证据之一。它告诉我们，对于80岁以上的老年人，只要没有明确的禁忌症或近期严重疾病（研究排除了1年内死亡或透析患者），继续他汀治疗不仅能显著延长生存期，还能切实减少冠心病事件，且无需过度担忧肌病、痴呆等常见副作用。
当然，作为回顾性研究，它存在固有的局限性（如无法完全排除混杂因素），但研究团队通过严谨的统计学方法（如时间依赖性暴露、E值敏感性分析）最大限度地减少了偏倚，其结果与粗死亡率趋势一致，具有较高的可信度。
互动答题
在临床实践中，面对一位80岁以上、身体状况尚可、正在服用他汀进行一级预防的老人，您是倾向于“谨慎停药”还是“鼓励坚持”？当患者或家属主动提出“年纪大了，不想吃那么多药”时，您会如何结合今天的数据进行沟通和决策？欢迎在评论区分享您的经验和看法。
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参考文献：
[1].Lavon, O., et al. (2026). Statin Therapy for Primary Prevention and Clinical Outcomes in Adults Aged 80 Years and Older. Journal of the American Geriatrics Society.
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责任编辑：银子
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